Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a complex and heterogeneous entity that may result from different causative agents and risk factors and may follow diverse clinical courses, including COPD secondary to biomass smoke exposure. At present, this phenotype is becoming more important for two reasons: first, because at least almost half of the world’s population is exposed to biomass smoke, and second, because the possibility of it being diagnosed is increasing. Biomass smoke exposure COPD affects primarily women and is related with insults to the airways occurred during early life. Although constituents of biomass smoke and tobacco smoke are similar, the physiopathological changes they induce differ depending not only on the chemical composition (related with the type of fuel used) but also on the particle size and the inhalation pattern. Evidence has shown that biomass smoke exposure affects the airway, predominantly the small airways causing anthracofibrosis and peribronchiolar fibrosis changes that will clinically translate into chronic bronchitis symptoms, with a high impact on the quality of life. In this review, we focus especially on the main epidemiological and clinical differences between COPD secondary to biomass exposure and COPD caused by tobacco exposure.

Tobacco use, a well known cause of death, represents a preventable disease related to many health problems. Epidemiológical studies estimate a prevalence of 1,100 million tobacco dependent people. Nicotine addiction depends on multiple factors; studies have reported that the central nervous system plays an important role through the stimulation of neuronal dopaminergic nicotine receptors. The main dopamine synthesis sites are located in the neurons of the substantia nigra and the ventral tegmental area of the mesencephalus, which are projected towards the basal ganglia and accumbens nuclei. In vivo studies suggest that the dopaminergic cistern is highly implicated in nicotine dependence, showing that the neurotoxic lesions of the mesolimbic system or the systemic administration of nicotine receptor blockers reduce the quantity of nicotine administered. Nevertheless, these studies have been carried out in animal models; thus, such findings can not be confirmed in humans due to methodological limitations (i.e. it is unethical to produce toxic or vascular damage of the mesencephalic dopaminergic tracts). It could be possible to carry out such a study in patients with mesencephalic injuries secondary to stroke.

El tabaquismo es la enfermedad prevenible que se relaciona con más problemas de salud y causas de muerte en el mundo. Se ha estimado una prevalencia de 1,100 millones de personas en el mundo con adicción al tabaco. La adicción a la nicotina depende de múltiples factores; está documentado que el sistema nervioso central desempeña un importante papel en su desarrollo a través de la estimulación de receptores neuronales dopaminérgicos por la nicotina. La dopamina tiene su principal síntesis en las neuronas de la sustancia nigra y área tegmental ventral del mesencéfalo, las cuales se proyectan hacia los núcleos básales y núcleo accumbens. Los estudios en animales sugieren que el sistema dopaminérgico está involucrado de manera importante en la adicción a la nicotina. Las lesiones neurotóxicas del sistema mesolfmbico o la administración sistémica de un bloqueador del receptor de nicotina reduce la administración de nicotina en roedores; sin embargo, estos hallazgos se han realizado en modelos animales, siendo difícil corroborarlos en humanos porque no se puede experimentar en ellos y causarles daño tóxico o vascular de las vías dopaminérgicas mesencefálicas. Una estrategia circunstancial apropiada podría llevarse a cabo analizando la conducta en términos de adicción de sujetos con lesiones del mesencéfalo, secundarias a un evento vascular cerebral.

Background: Tobacco smoking is one of the major modifiable cardiovascular risk factors. The relationship between smoking and lipid disorders has been studied; however, its prevalence among smokers from our Smoking Cessation Clinic (SCC) "Dra. Carmen Gutiérrez de Velasco " at the Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas is unknown. Objective: To describe the lipid profile of smokers at our SCC and its prevalence in this population. Methods: 700 medical records from patients admitted to the clinic during a three- year period from 2003 to 2005 were studied. We analyzed the prevalence of their atherogenic lipid profile defined as high serum total cholesterol and triglycerides and low HDL-cholesterol. In addition, we studied the prevalence of each component of the lipid profile, according to a gender and a number of cigarettes (cig) smoked per day. Results: The prevalence of atherogenic lipid profile, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and low HDL-cholesterol was 21%, 50% 56% and 55%, respectively. Their total serum cholesterol and triglycerides levels were high and HDL-cholesterol was low (CT 204 ± 44 mg/dL, TG 208 ± 155 mg/dL, HDL 46 ± 14 mg/dL). Those who smoked more than 20 cig/day had higher triglycerides and lower HDL-cholesterol than those smoking less than 20 cig/day (225 ± 162 mg/dL vs 185 ± 134 mg/dL, p = 0.02 and 44.2 ± 12 mg/dL vs 48 ± 14 mg/dL, p<0.001, respectively). Women had higher HDL-cholesterol than men (51 ± 14 mg/dL vs 40.3 ± 11 mg/dL, p < 0.001). Conclusion: The high prevalence of an atherogenic lipid profile in smokers makes them prone to develop premature atherosclerosis. This study underscores the importance of lipid disorders research in smokers.

Introducción: El consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. A pesar de que se conoce la relación entre el consumo de tabaco crónico y la dislipidemia, en la Clínica para Dejar de Fumar (CDF), "Dra. Carmen Gutiérrez de Velasco" del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), Ismael Cosío Villegas, todavía no se ha descrito el perfil de lípidos y la prevalencia de las dislipidemias. Objetivo: Describir el perfil de lípidos y la prevalencia de dislipidemias en fumadores que acuden a la CDF. Métodos: Se revisaron 700 expedientes consecutivos de los fumadores que acudieron a la clínica CDF durante el periodo de tres años que comprendió de enero de 2003 a diciembre de 2005. Se investigó la prevalencia del perfil de lípidos aterógeno (PLA), definido como colesterol total y triglicéridos elevados y HDL-colesterol bajo, y la prevalencia de cada componente de PLA. Se estudió la diferencia del perfil de lípidos por género y por número de cigarrillos (cig) consumidos al día. Resultados: La prevalencia de PLA, hipercolesterolemia, hipertríglicerídemia y HDL-colesterol bajo fue de 21, 50, 56y 55%, respectivamente. El promedio de colesterol total, de tríglicéridos y HDL-colesterol fue de 204 ± 44 mg/dL, 208 ± 155 mg/dL y 46 ± 14 mg/dL, respectivamente. Los niveles de tríglicéridos se encontraron más altos y HDL más bajos en los que fumaban más de 20 cig/día en comparación con los que fumaban menos de 20 cig/día (225 ± 162 mg/dL vs 185 ± 134 mg/dL, p = 0.02; 44.2 ± 12 mg/dL vs 48 ± 14 mg/dL, p < 0.001, respectivamente). Las mujeres tuvieron niveles más altos de HDL en comparación con los hombres (51 ± 14 mg/dL vs 40.3 ± 11 mg/dL, p < 0.001). Conclusiones: La prevalencia alta de PLA en la población fumadora de nuestra CDF la hace muy vulnerable de presentar ateroesclerosis prematura. Este estudio resalta la importancia de la búsqueda de alteraciones lipfdicas en fumadores.

OBJECTIVE: To investigate the association between the urban area of origin of patients and the prevalence of hypersensitivity pneumonitis (HP), induced by avian antigens. MATERIAL AND METHODS: A case-control study was conducted in 1999 at the National Institute of Respiratory Diseases (NIRD). Cases were 109 consecutive HP patients and controls were 184 patients: 39 with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), 63 with pulmonary tuberculosis (PTB), and 82 with asthma. Mexico City and surrounding counties (SC) were divided into 5 geographical areas: 1) Downtown; 2) North-East (NE); 3) South-East (SE); 4) North-West (NW) and 5) South-West (SW). Statistical analysis consisted of calculation of disease prevalence by urban area; associations were assessed with odds ratios and 95% confidence intervals. Multivariate analysis with multiple logistic regression was performed to adjust for age, gender and socioeconomic level. RESULTS: Eighty HP cases were located in the NE southernmost and SE northernmost areas of Mexico City (48 and 32, respectively) (OR= 3.86; 95% CI 2.17-6.96). Thirty-six controls with asthma came from the SW area, (where NIRD is located) (p<0.05), and four from SC. Controls with PTB and IPF were scattered throughout the study area. CONCLUSIONS: The NE southernmost and SE northernmost areas were associated with HP. The cause of HP may not be geographical; a garbage dump used to be located in this area, suggesting that exposure to organic particles might contribute to the development of HP in susceptible individuals.

OBJETIVO: Determinar la asociación entre la zona urbana de origen del paciente en la ciudad de México y la prevalencia de neumonitis por hipersensibilidad inducida por antígeno aviario. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio de casos y controles realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en la ciudad de México, en el año de 1999. Se estudiaron 109 casos con neumonitis por hipersensibilidad y 184 controles: de éstos, 39, con fibrosis pulmonar idiopática; 63, con tuberculosis pulmonar, y 82, con asma. La ciudad de México y las zonas conurbadas se dividieron en cinco zonas geográficas: centro, noreste, sureste, noroeste y el suroeste. Se calcularon las prevalencias de las diferentes enfermedades por zona urbana de los pacientes que participaron en el estudio; como medida de asociación, se estimó la razón de momios, con un intervalo de confianza al 95%. Asimismo, se realizó regresión logística múltiple ajustando por edad, sexo y estrato socioeconómico. RESULTADOS: Ochenta casos de neumonitis por hipersensibilidad se concentraron en el sur del noreste de las zonas conurbadas y la parte norte del sureste de la ciudad de México, 48 y 32, respectivamente (RM= 3.86, IC 95% 2.17-6.96). Treinta y seis controles de asma se localizaron en el suroeste de la ciudad de México, zona donde se ubica el Intituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (p<0.05) y cuatro en la zona conurbada. Los controles de tuberculosis pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática estuvieron dispersos en la ciudad de México y en las zonas conurbadas. CONCLUSIONES: La zona sur del noreste y el norte de la sureste están asociadas a la neumonitis por hipersensibilidad. Las causas de esta asociación no parece ser geográfica, pero existe el antecedente de que esa zona fue basurero de la ciudad, por lo que partículas orgánicas en el ambiente pudieran coadyuvar a la aparición de esta enfermedad.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of cigarette smoking at the National Institutes of Health in Mexico (NIHM). MATERIAL AND METHODS: A survey was performed among workers who voluntarily answered a questionnaire. Smokers were identified with two specific questions, and type of employment was classified as physicians, administrative staff, investigators and support personnel. RESULTS: Total prevalence smoking was 28% (of 4 422 answered questionnaires). It was significantly higher among females, among administrative staff, and common-law and separated workers. It was significantly higher at the Mexican Institute of Psychiatry than at the remaining Institutes, even after adjusting for confounding. The prevalence was also higher among physicians from the same Institute. Of the smokers, 46% do so in their work areas and 78% of them would like to quit. CONCLUSIONS: The prevalence of smokers at the NIHM is as high as in the general population and a broad educational program for tobacco control and prevention is needed.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de tabaquismo en los trabajadores de institutos nacionales de salud en México (Insalud). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una encuesta entre trabajadores que voluntariamente contestaron un cuestionario; se identificó al fumador con dos preguntas específicas y se indagó la actividad laboral clasificada en médicos, administradores, investigadores y servicios generales. RESULTADOS: La prevalencia de fumadores fue de 28% (4 422 cuestionarios respondidos). Fue significativamente mayor en trabajadores del sexo femenino, administradores, trabajadores que viven en unión libre y separados. El Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) mostró la prevalencia más elevada, aun después de un ajuste por confusores. También fue mayor entre los médicos del Instituto Mexicano de Psiquiatría. De los fumadores, 46% fuma en sus áreas de trabajo, y 78% de los fumadores quiere dejar de fumar. CONCLUSIONES: La prevalencia de tabaquismo en los Insalud es tan alta como la de la población general y se requiere un programa educativo amplio para el control y prevención del hábito de tabaco.